Medische vragenlijst

Vul deze vragenlijst in vooraleer je naar de praktijk komt.

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Nationaliteit

Adres

Telefoonnummer

Werk

Hobby's

Diagnose arts

Klachten

Ontstaan klachten

Activiteiten

Onderzoeken

Behandelingen

Medicatie

Hulpvraag

Extra informatie

Medische documenten

Heeft u dit jaar reeds kinesitherapie gehad?

Ja Nee

PRAKTIJK

Fysionetic is gespecialiseerd in de manuele therapie, dry needling, temporomandibulaire disfuncties, Mulligan Concept, fibromyalgie, relaxatietherapie, sport kinesitherapie en medical taping concept.

Medische vragenlijst

PRAKTIJK

Contact

OPENINGSTIJDEN